女子严重心衰,实施心脏不停跳双心室辅助装置植入术

赵强团队与患者及其家属合影。 上海交大医学院附属瑞金医院 供图
6月4日,澎湃新闻记者从上海交大医学院附属瑞金医院获悉,该院副院长、心脏外科主任赵强带领团队为一名58岁心力衰竭患者实施了体外循环心脏不停跳双心室辅助装置植入术,其植入的为一款国产双心室辅助装置,这也是全国首例此类手术。术后近3个月随访下来,患者的各项指标均正常。
院方透露,这名患者为女性,从8年前开始,常常会在做家务时喘不上气,还会时常嘴唇发紫。直到去社区卫生服务中心体检,她才被发现心脏异常扩大,辗转多家医院,被诊断为“心力衰竭”。2024年冬天,她因一场感冒引发严重心衰,出现了下肢水肿、几次晕厥。心超显示,其心功能跌至正常值的一半以下,被判定为“终末期心衰”。传统药物和器械治疗对她已束手无策。
随后,这名患者来到瑞金医院心脏外科进一步详细检查。赵强团队成员、瑞金医院心脏外科主任医师周密表示,经过检查发现,这名患者的右心室已薄如纸袋,左心室也塌了,必须立即救治,心脏移植是最好的治疗办法,但心脏移植供体可遇不可求,植入心室辅助装置成了当时专家给出的最佳治疗方案。赵强介绍,这名患者的左右心室同步衰竭,综合患者各项指标及手术适应证等,经过专家们的讨论,其团队决定挑战体外循环心脏不停跳双心室辅助装置植入术。
周密解释,传统手术需要心脏停跳,而心脏停跳会带来不可避免的心肌缺血缺氧时间,直接损伤心肌,对全身器官也增加了损伤风险。选择在心脏持续跳动下完成双心室辅助装置植入,不仅可以缩短手术时间,还能最大程度减少对心肌和全身器官的损伤。
“单心室辅助像给汽车装辅助轮,双心室辅助则是重建整台发动机。我们不仅要让车跑起来,更要让两个轮子同步奔驰。”赵强表示,双心室辅助的植入术是当前国际上心衰领域最为前沿的医疗技术,相比于单一左心室辅助,这次手术需要在有限的心包腔内,精准安装两台与自体心脏并行的“机械心”,手术中位置、朝向、深度、稳定性等细节都是需要精确设计的,双泵协调性和平衡性要求极高,对医生技术水平和装置管理等能力都提出了高要求。
在严谨的术前优化治疗后,2025年3月5日,手术正式进行。赵强、周密、刘赟等医生为这名患者实施手术,团队首先用牛心包补片缝合加固柔软的右心房壁,为人工心脏打造安全底座。随后在超声引导下,依据解剖的精准定位,将左泵入口精准对准二尖瓣口,右泵出口朝向三尖瓣,形成完美血流通道,随着双泵平衡起转,人工心脏开始正常“跳动”,成功完成这场高难度的手术。
术后,团队医护人员全天候密切看护,根据实时监测指标,及时调整患者的双心室辅助装置的泵速和流量,随时关注谨防血栓和感染问题。截至目前,这名患者距离自己术后出院已经近3个月时间。从随访结果来看,患者的各项指标正常。
赵强表示,当前,人工心脏技术逐渐成熟,为众多终末期心衰患者搭建起新的“生命桥”,“双心室辅助植入术主要是适用于两类情况,一类是全心功能衰竭、药物治疗无效,达到心脏移植或双心室辅助标准,还有一类是左心室辅助装置LVAD植入术后出现右心衰竭、药物治疗无效,需要双心室辅助的患者人群,可以为他们带去新生希望。”
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