美国医保加大审计力度 联合健康集团再遭重击

　　特朗普政府宣布将大幅扩大审计范围以追查不当理赔后，集团（UnitedHealth Group）与其他联邦医保优势计划（Medicare Advantage，MA）供应商的投资者再度面临严峻考验。

　　联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）周三晚间宣布立即启动审计“重大扩容”计划，将新增近2000名审计人员。2018至2024支付年度所有符合条件MA合约都将接受审计。

　　CMS局长穆罕默德-奥兹表示：“我们决心打击所有联邦医疗计划中的欺诈、浪费和滥用行为。政府肯定MA计划的价值，但现在是CMS履行审计职责的时候了，必须确保这些计划向政府申报的医保患者承保费用准确无误。”

　　这对联合健康投资者而言无异于雪上加霜——此前该公司已面临政府刑事调查、因MA业务恶化撤回全年财务指引，以及两党共同推动的药价下调压力。

　　MA供应商根据参保者诊断报告获取政府拨款。这种“风险调整”机制意味着患者病情越严重或慢性病越多，报销金额越高。

　　CMS虽持续开展诊断真实性审计，但承认审计进度滞后数年。该机构上次大规模追回MA多付款项还是在2007年，而政府估算MA供应商每年超额申报约170亿美元，最高可能达430亿美元。

　　作为“激进”审计加速战略的一部分，CMS表示将在9月1日前将医疗编码员从40人扩编至2000人，增幅达50倍。配合新技术的应用，该机构预计能完成全部约550个MA计划审计（目前每年约审计60个）。

　　值得注意的是，当CEO马斯克的“政府效率部”（DOGE）致力于精简政府架构时，特朗普政府却选择在能节省财政支出的领域扩编。

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